当前，儿童青少年超重肥胖的流行趋势如何，呈现出哪些明显特点？儿童青少年超重肥胖受到哪些因素的影响，有哪些危害？如何帮助儿童青少年预防超重肥胖……近日，第十届中国肥胖预防控制科学大会在京召开，多位权威机构的专家汇聚一堂，聚焦儿童青少年超重肥胖干预与防控，展开学术交流和讨论。
近五分之一青少年面临超重肥胖
近四十年来，儿童超重肥胖率正以惊人的速度增长，已经成为全球性的公共卫生问题。有研究表明，西欧、北欧、北美等发达国家以及亚太高收入国家和地区的儿童青少年在20世纪80至90年代经历了超重肥胖的快速增长，目前，其整体BMI（体质指数）水平已经处于平台期。包括中国在内的东亚、南亚和东南亚地区，儿童青少年BMI虽然没有发达国家和地区的水平高，但增长速度已经超过发达国家，且在持续加速。
2020年，国家卫生健康委发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国6~17岁儿童青少年超重肥胖率接近20%，6岁以下儿童的超重肥胖率达到10%。
“虽然我国儿童的超重肥胖率低于欧美发达国家，但由于我国人口基数大，肥胖儿童的绝对人数相对较多。”北京大学公共卫生学院营养与食品卫生学系主任马冠生指出，《中国儿童肥胖报告》（2017）预测数据显示，如果不采取有效的干预措施，到2030年，我国0~7岁儿童超重肥胖的检出率将达到6%，7~18岁儿童超重检出率达到17.3%，肥胖检出率达到10.7%，也就是说，超重肥胖的孩子将接近5000万。
超重肥胖作为多种慢性病的独立危险因素，与维持正常体重人群相比，超重肥胖人群的心血管事件发生风险明显较高。
“超重肥胖对儿童健康的危害可以说是从头到脚，并且包括躯体以及心理两个层面。”马冠生表示，儿童超重肥胖会增加高血压、血脂异常、糖尿病、非酒精性脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合征、心理障碍等全身多系统健康问题的发生风险。
如何防控儿童青少年超重肥胖？马冠生建议从饮食干预、运动干预、行为干预等入手，同时，要创建儿童超重肥胖防控的支持性环境，如父母要以身作则，支持和鼓励儿童养成健康的行为习惯和生活方式，学校和幼儿园开展营养健康教育，保证儿童有充足的身体活动，并提供健康食物等。
中国疾病预防控制中心营养与健康所研究员赵文华表示，身体活动不足是肥胖发生的重要原因之一。据赵文华介绍，《中国人群身体活动指南（2021）》提出了适用于所有人群的四条总则：一是动则有益、多动更好、适度量力、贵在坚持；二是减少静态行为，每天保持身体活跃状态；三是身体活动达到推荐量；四是安全地进行身体活动。
“6~17岁的儿童青少年每天进行至少60分钟中等强度到高强度的身体活动，且鼓励以户外活动为主；每周至少进行3天肌肉力量练习和强健骨骼练习；减少静态行为，每次静态行为持续不超过1小时，每天视屏时间累计少于2小时。”在解读《中国人群身体活动指南（2021）》时，赵文华还强调了“4+N”的重要性，建议6~17岁儿童青少年进行身体活动时，需在总则的基础上遵循以上3条原则。
“城乡逆转”趋势明显
北京大学儿童青少年卫生研究所教授马军一直在关注儿童青少年的超重肥胖问题，他和团队一起对我国1985年至2019年间实施的七次全国学生体质与健康调研数据进行了分析，重点观察了7~18岁学龄儿童青少年的数据，旨在评价和预测我国7~18岁儿童青少年的超重肥胖趋势，并识别干预的目标群体。
“研究发现，1985年至2019年的34年间，我国7~18岁儿童青少年的超重肥胖检出率和仅肥胖检出率持续增长。”马军指出。
马军介绍，虽然城市男生的超重肥胖检出率和仅肥胖检出率最高，但乡村男生的增长速度最为明显。
马军表示，研究预测，未来乡村男生和乡村女生的超重肥胖检出率将全面超过城市男生和女生。预计到2027年左右，城市男生和农村男生的超重肥胖检出率将趋于一致，达到35.76%，此后，农村男生超重肥胖检出率将反超城市男生。农村女生也呈现类似的趋势，超重肥胖检出率将在2025年达到20.86%并反超城市女生。
“值得注意的是，超重肥胖的流行更多集中在年龄较小的儿童青少年中，10~12岁的儿童青少年已成为新的关注重点。”马军强调。
在马军看来，随着生活方式转变，如膳食结构不合理、体力活动减少、静态活动增加等，一些儿童青少年能量摄入与能量消耗不平衡，造成我国儿童青少年超重肥胖流行状况日趋严重。儿童时期肥胖的快速增长也会导致成年期肥胖的累积人口增加，将对人群健康、人力资本、医疗卫生负担造成巨大的影响。
“我们可以看到，目前，我国儿童青少年肥胖防控的重点是在农村地区，特别是偏远的农村地区。乡村儿童青少年超重肥胖的增长态势需要我们重点关注，这也提示，有关政策亟待调整方向。”马军说。
遏制儿童青少年超重肥胖快速增长势头，马军建议，相关部门尽快出台能够兼顾改善民生、促进教育、平衡营养等多方面，并能够切实有效落地的政策和措施，在农村地区加强肥胖防控，科学实施学生营养改善计划。
改善学校周边食物环境
客观的食物环境是影响个人食物选择和膳食结构的重要因素，也是除遗传因素、生活方式和饮食习惯外，引起个人超重肥胖的重要因素。近年来，我国城镇化的快速发展不仅改变着居民的生活方式、生活环境，也改变着居民赖以生存的食物环境。学校周边食物环境是学龄儿童食物环境的重要组成部分。
如何评价我国学校周边的食物环境？它的现状如何？是否对儿童超重肥胖有影响？中国疾病预防控制中心营养与健康所副研究员李淑娟基于地理信息系统及地理大数据方法，对全国范围内涵盖城乡、东中西部共1309所代表性学校周边食物环境进行分析后发现，全国范围内以及典型地区北京的学校周边1500米范围内的超市和菜市场分布情况与我国儿童超重肥胖流行水平、肥胖检出率呈现显著的正相关关系，即学校周边食物环境对儿童超重肥胖存在显著影响。
“我们发现，45.6%的学校周边200米范围内没有食品店铺，这个结果在一定程度上反映了各地政府部门对国家相关政策的执行效果，也提示我们，改善学校周边食物环境是可行的。”李淑娟介绍。
据了解，2017年，国务院印发《关于加强中小学幼儿园安全风险防控体系建设的意见》，要求在学校周边探索建立学生安全区域制度，加强校园周边综合治理，包括禁止设立上网服务、娱乐、彩票专营等营业场所，禁止设立存在安全隐患的场所等。
“学校周边1200米和1500米范围内，食品店铺数量的中位数分别达到113个和163个。通过分析食品店铺类型，我们发现，餐饮服务店铺的数量多于食品零售店铺的数量，餐饮服务店铺中数量最多的是中餐厅和快餐店，食品零售店铺中数量较多的是菜市场和便利店。”李淑娟说。
李淑娟告诉记者，学校周边食物环境存在着显著的城乡差异和东中西部差异，是当前我国学校周边食物环境的明显特征。农村学校周边各种食品店铺数量相对较少，东部地区学校周边食品店铺数量显著高于中部和西部地区。
“我们通过对比中国儿童青少年不同肥胖流行水平地区的状况后发现，我国儿童青少年肥胖高流行水平的地区，学校周边的店铺数量显著高于中低流行水平，比如，这些地方有更多的超市、菜市场、快餐店和中餐厅等。”李淑娟建议，通过改善食物环境来改善儿童的食物选择和膳食结构，从而改变整个人群中超重肥胖的分布状况，达到儿童超重肥胖防控的目标。
文/本报记者 李君
